●1.马拉松中的猝死
作者：日本德岛县西医协会 佐藤医院 佐藤隆久翻译：@跑者阿飞http://weibo.com/perfect55667788
最近为了健康，中老年人中流行慢跑和马拉松。慢跑是预防/治疗生活习惯病的最好运动。从2km到超过100km的超马在全国都有举办。其中一部分的马拉松有严格的时间限制，不是谁都可以参加的，但大多数马拉松都是为了广大市民举办的，对于参加资格一般也是不予过问，只要好好训练（没怎么训练也行），都是可以参加的。
慢跑是不管男女老少都可以做的运动。只要有衣服鞋子随便什么地方都可以。时间长短也可以自由调整。所以已经作为大众运动而深入生活，但也存在危险。在日本从2002年末开始马拉松的猝死成了话题。我虽是个普通的跑友，那之后对这个问题兴趣很高，开始调查研究。为了健康而开始并维持的运动，却有搭上小命的潜在危险，还是需要敲响警钟的！作为一个马拉松/慢跑的爱好者，希望以后这样悲惨的事情能够减少。
作者简介：佐藤隆久，佐藤医院院长，医学博士，研究方向：心电图，爱好：马拉松/登山/养鸟/卡拉OK/电影/摄影等，全马完赛30多次，多次完赛100公里（12小时）
●2.马拉松猝死的案例
上面的数据来自于报纸和与主办方的电话。１）其他 ①2000年11月的丹波高原（３０ｋｍ比赛？），30代的女跑友死亡 ②2002年12月8日， 檀香山马拉松，日系跑友冲过终点之后死亡，时间5小时（未確認情報）
２）被救的 2002年11月24日，尼崎城市马拉松，65岁的男性冲过终点后心肺停止，2分钟后经医生抢救恢复心肺功能获救。
2003年11月30日，瀬戸内海马拉松，26岁的男性半马选手，在上午11点15分左右（开跑1小时35分左右），在终点前100米到下，失去意识，被救护者拉走。根据医院的说法，心脏停止过（朝日新闻报道）。跟主办方确认的消息是：倒下之前还在跟观众挥手互动，还好消防署（日本救护车归消防局管理）就在附近，在第一时间送到了医院。
就例子可以看出，出事的并不是跑步新人，跑龄10年，20年的老手也有。甚至有一流的速度型跑友。这样的选手每年参加很多马拉松，为什么就那次倒下了呢？
2003年10月的第15届諏訪湖半马2名选手死亡。 根据报纸等的报道，他们2个都是跑步老手，特别是25岁的选手，他是N大学田径队的，这次马拉松以综合排名15（年龄组第9）的优秀成绩冲过终点。那位51岁的选手，过去已经完赛了14次马拉松。2个人都是在终点附近到下，虽然立马实施了心肺复苏手术，但结果还是不幸。特别指明这2例的是因为都是在终点附近，都是跑马老手，都抢救了，都没有成功，等等。25岁那位成绩是1小时12分，跑得飞快，如果那天状态不好，不可能跑出这样的成绩。51岁的用1小时54分差不多到了终点，配速也不算差，调查他过去的成绩，去年1小时57分，2年前1小时56分。根据其他消息，25岁的选手在这次比赛前2周刚在别的半马获得冠军，和另外1个朋友轮流开车从静冈县长途而来。
马拉松中的猝死，有2种类型。1种是有潜在的心脏病，由于运动导致恶化而引起心脏猝死，和之外的类型（没有基础疾病）
●3.运动中的猝死
上节中的马拉松猝死例子可以看出，中老年男性比较多。难道对于中老年来说，马拉松是最危险的运动么？有份从1984年-1988年的5年间的运动猝死的报告（虽然是稍微旧的数据，这个数据在电视，报纸上都报道过）。
5年有645例，男性545例，女性100例。按照运动种别来分的话，跑步165例（26%），高尔夫87例（13%），游泳80例（12%）。全体来看，跑步最多。从年龄来看最多的运动是：不满40岁的跑步114例，40-59的高尔夫41例，60以上的门球gateball44例
各年龄层的不同运动的猝死数
考虑到不同年龄层爱好运动的人数不同，用以下公式来计算危险率
危险率=年间死亡人数/（人口×运动参加率×年间×1回参加时间）
40-59岁的高尔夫危险比较低，如果跑步的危险作1的话，高尔夫只有0.6。但是60岁以上的就有6.5，所以高尔夫对于60岁以上的人来说是最危险的运动。门球GateBall也是60岁以上的死亡数比较多，相对危险率比跑步要高。
分析：理由可能是因为这个年龄层的人有缺血性心脏病等心脏病还在运动。反过来说，有缺血性心脏病等病的人虽然可以做这些运动，但是发生事故的可能性就比较高。
这个结果也适用于马拉松爱好者。对于10km/半马来说，追求时间的跑友较多，全马以上则是追求“完赛”的跑友较多。对于中老年来说，以“跑得越远对自己的体力越自信”的心情，想去挑战长距离（作者也是）。像这样挑战长距离的中老年跑友，就有包含猝死在内的危险性的问题。全马也不需要多高的运动能力，平时好好慢跑训练就可以参加挑战全马。那么有潜在心脏病的人参加也一点都不奇怪。马拉松猝死里心肌梗塞较多的理由也就是有潜在的心脏病。 所以，对于防止心脏猝死，“运动负荷心电图”具有重大意义。但是运动负荷只做到DoubleMaster(译者注：运动负荷的一种测试方法?)程度就没有意义，要做到和目标运动相当的负荷。
对于预防生活习惯病，缺血性心脏病，马拉松（慢跑）是有效的运动疗法，但是一步走错，就会变成事故的双刃剑。（包括作者在内，几乎所有跑友都相信跑步的有效性，不在意跑步的危险性）。 为了避免事故的发生，需要大声呼吁事前做医疗检查的必要。
●4.AED（自動除心室颤动器）的重要性
马拉松猝死里大多数是“心脏猝死”。心脏猝死里由于心律不齐而引起的占绝大多数。导致死亡的心率不齐中具有代表性的就是“心室颤动”。 心室细动有的人有“器质性心脏病”，有的人没有。有的话就是“心肌梗塞”“心肌炎”等。不管有没有器质性心脏病，只要陷入心室颤动这样的心率不齐，心脏就不是跳动了，而是震动。心脏接近于停止的状态。如果放任不管，就会完全停止跳动，导致死亡。
让心脏立马从心室细动恢复成原来跳动的机器就是AED(Automatic external defibrillator,自動除心室颤动器)。很早以前只有医生通过心电图确诊了心室细动之后，才使用AED来治疗的。 在日本2004年7月以后，允许市民使用AED来急救。 在美国很多年前就在街道上设置AED，演习由市民动手来做直流除心室颤动。
【早期除細動的重要性】
心室細動发生1分钟后，除颤动的救助率80-90%，每延迟1分钟，救助率减少7-10%。5分钟后50%，7分钟后30%，9分钟后10%，12分钟后2-5%。
在日本，发现心脏停止的人，等救护车也需要15分钟左右。这段时间内能否除颤动是救命的关键。等救护车来了也许已经晚了。所以要提高心脏停止的救助率，取决于一般市民能否使用AED来除心室颤动急救
●5.医疗检查
写到了医疗检查的必要性，这个是运动选手特有的么？先来看一份体育选手猝死的原因报告。（出处同上）。
注① 急性心不全：没有做解剖检查，推测是心脏死
注② 急性心機能不全：解剖检查没有发现器质上的病变，推测是心脏死
还有份另外的报告
在另外的一份美国运动选手的猝死报告里，35岁以下的肥大型心筋症、心肥大（原因不明）、冠動脈奇形、冠動脈硬化、大動脈破裂比较多；35岁以上的80%都是冠動脈硬化。所以对于体育选手的医疗检查，心循环系统的检查非常重要。
马拉松选手的医疗检查基本上和一般的身体健康检查项目一样。但是，就像前面已经说过的，再加上运动负荷心电图的检查是非常有必要的。
【医疗检查的项目】 一般的医疗检查顺序
１次検査 ２次検査問診 心臓超音波検査 尿検査 ２４時間心電図 血液検査 運動負荷心電図 胸部X光検査 核医学検査 （心筋scintigraphy） 安静時心電図 心臓Katheter検査
美国心脏学会的运动许可导引里总结了是否可参加马拉松的条件。这个是可否参加马拉松的条件，不是一般体育运动的许可条件。 主要项目摘抄如下：
【循环系统疾病的马拉松参加准则】１）本态性高血压（译者注：本态性高血压意思是体内无任务症状疾病，只是血压高而已，详细原因还不能确定，但可能和遗传有关大约发生在30-40岁之间，来自baidu）①１４０／９０ｍｍＨｇ以上，若没治疗，不可 ②扩张期血压１１５ｍｍＨｇ以上，即便没有治疗的器官疾病（心、腎、眼底），也不可 ③扩张期血压９０～１１４ｍｍＨｇ、没有治疗的器官疾病，可
２）缺血性心脏病
①不管心机能低下的程度，不可 ②没有冠危険因子，ｌｏｗ ｒｉｓｋ ｃａｔｅｇｏｒｙ（左室収縮機能正常、運動耐用能良好、用最大負荷也没有缺血性变化，負荷中、後没有诱发心室頻拍），跑时小心点，可
３）特発性心筋症 （cardiomyopathy）
不管是扩张型、还是肥大型，都不可
●6.比赛中的猝死与医疗检查
（2003年11月，该文发表在杂志“RUNNERS”上）
2003年6月的FIFAConfederationsCup（国际足联联合会杯）上，喀麦隆对哥伦比亚的半决赛中，喀麦隆球员马克-维维安·福（28岁）因心脏病发猝死于球场上。运动中，连象这样训练有素的一流选手都有发生不幸的可能性。在去年（2002年）11月的福知山马拉松上也发生了同样的事故，有2名选手离世了。今后，为了预防这样的马拉松猝死，我们可以做什么呢？
第一，参加马拉松的有优秀老手也有初级菜鸟，耐力/跑量差别都非常大。召集的参加者多的话，里面会有潜在心脏病的人，身体状态不好的人而导致危险事故。所有的参赛者都有一个共同的认识“马拉松是剧烈运动”。拿全马来说，普通市民跑者要几乎不休息跑3-5个小时，身体（心脏）要承受相当大的运动负荷；跑得快的人就不用说了，跑的慢也一样负荷大。所以，参赛选手要在平时做好自己的健康管理才能参赛。特别是到了中老年才开始马拉松的跑友，是否有缺血性心脏病等动脉硬化之类的病？做医疗检查很有必要。
第二，作为医疗检查，除了安静时的心电图以外，还要做运动负荷心电图。但是这个检查的目的主要是排查缺血性心脏病的有无，对于马拉松这样的长时间运动来说，并不能足够检查安全性。笔者也接受了2次运动负荷试验（TreadMill检查）。运动负荷时间随做法不同而不同，代表的Bruce法大约12-18分钟。该检查虽有多阶段的负荷，但对多年跑步经验的来说负荷还是低了点，对于马拉松跑友来说时间也太短了。所以即便运动负荷检查正常,也不能说可以保证马拉松的安全性。
第三，TreadMill检查可以在测量运动中的心电图的同时测量血压。运动中血压也会上升。有报告称一50多岁的男性最大收缩压上升到了192±22mmHg。虽然一般认为这种运动性高血压没有危险，但对于有潜在性心血管疾病的人来说危险性相当大。所以，对于有缺血性心脏病的危险因素（高血压，肥胖，抽烟，高血脂，糖尿病等）的跑友来说，更有必要作运动负荷检查。
第四，在没有坡度的情况下，做了只提高速度的TreadMill负荷试验：即便上升到最高速度的负荷，心跳数的上升也比较低，自我感觉的症状也比较轻。所以对心脏不安，或状态不好的跑友来说，最好避免参加坡度上升下降的马拉松比赛。因为即便相同的距离，坡度差对心脏的负荷完全不同。
第五，笔者曾戴着便携心电图机跑过马拉松。超马时即便慢跑心率也比预想的要高。前半程没有出现心律不齐，后半即便心率较低，还是出现了很多心率不齐。对于心脏不安的跑友，有必要记录马拉松中的心电图。
期望广大跑友，做好日常的健康管理，跑前的医疗检查，重视比赛当天的状态，选择合适的比赛等等，把事故的危险性降到最低。
●7.【心律不齐者的马拉松参加准则】
上次介绍了循环系统疾病的马拉松参加准则的一部分，以下列出心律不齐的马拉松参加准则的主要部分。
１）上室性期外収縮（俗称上室性早博） 没有心脏病的话，可
２）上室性心跳过速 如果是运动诱导性，而且可以预防再发的话，可
３）心房細動、心房粗動 没有心脏病，用药来保持运动时心率的话，不可 不管治疗有无，心房細動/心房粗動发作6个月以上，直到症状消失为止，所有的运动不可
４）心室性期外収縮 （俗称室性早博） ① 没有心脏病，运动后室性早博消失，或者没有增加，可 ② 做运动负荷试验，室性早博虽然增加，如果直到2联发的话，小心注意点，可 ③ 有心脏病，不可
５）心室性心跳过速 没有昏迷以及昏迷前症状，没有心脏病，最大运动负荷时心率在150/min以下的単源性非持続性心室性心跳过速的话，小心注意点，可
６）1度房室阻滞没有症状，没有心脏病，运动也不会恶化，可
７）2度房室阻滞Wenckebach型 ① 没有心脏病，运动也不会恶化，可 ② 有心脏病，运动可导致阻滞消失而且没有窦性心率缓慢，运动中/后症状没有恶化，可Mobitz型 ： 不可
８）3度房室阻滞后天性 ： 不可 先天性 ： 没有心脏病，没有昏迷及前症状，窄幅QRS波形，安静时40-50/min,活动到70-80/min有反应，没有运动中心室性心率不齐的话，可
以上是从美国心脏学会的运动许可导引里摘抄来的马拉松参加可否准则。 笔者的跑马经历有10几年了，心律不齐在10几年前就有。现在还是2度房室阻滞的Wenckebach型。从笔者最近4年的安静时心电图发现了6种异常：窦性心率缓慢，窦性心率不齐，1度房室阻滞，Wenckebach型2度房室阻滞，不完全右脚阻滞（Complete Right Bundle Branch Block : CRBBB），左室侧高电位（左室肥大的嫌疑）。这些都认为是运动员心脏而继续保持运动。
●8.【运动员心脏】
运动员心脏的异常心电图是怎样的呢？ 德岛大学的名誉教授森博爱先生在心电图研讨会上这样介绍：运动员心脏的心电图有窦性心率缓慢，左室肥大，两室肥大，不完全右脚阻滞，ST-T异常，房室接合部調律、ＰＲ間隔延長（１度房室阻滞）、Ｗｅｎｃｋｅｂａｃｈ周期、房室解離等。前田如矢（译者注：日本心血管医学领域的知名教授,是心电图教育的达人）花了20年间调查了日本475名顶流运动员，统计如下：
排在前5名是窦性心率缓慢153例，窦性心率不齐86例，PR间隔延长27例，不完全右脚阻滞27例，心室性期外收缩22例。 笔者虽然是名普通的跑友，在心电图上却和顶级运动员并肩了。 即便参考其他文献，介绍运动员心脏的也都是一流选手。普通的马拉松跑友到底有多少是运动员心脏呢？却是个未知数。在笔者知道的范围内，一般马友里，窦性心率缓慢和窦性心率不齐比较多。笔者推测，和其他运动比起来即便不是一流选手，马拉松爱好者更容易变成运动员心脏的心电图。
理由之一大概是因为运动时间太长。全马/超马的爱好者的训练不会比一流选手差多少。业余跑者一般月跑量在200-300公里，月跑量在500-600百公里的跑友也不少。认为因为运动（给心脏以负荷）的时间比其他运动长的多，所以容易成运动员心电图。
●9.马拉松跑友的个人情报
年龄和性别 没有参加过马拉松的人，提到马拉松，大概想到的就是电视上转播的有名马拉松（福冈国际马拉松，东京女子马拉松等等）和接力马拉松等。笔者所参加的市民马拉松和那种竞赛型的运动是完全不同的世界。那么是什么样的人参加市民马拉松呢？
分别取了10公里，全马，100公里超马的例子来分析。 铃儿响叮当马拉
松是2002年12月23日在鸣门市举办的10公里赛，赛道坡度上下比较厉害。 南阿波sunline笔者已经连续参加了3年，每年起点和终点互换，赛道也很难。 超马用了人气很高的京都丹后超级马拉松，它有60km和100km2种，京都市丹后半岛的风景虽然迷人，100公里的3座大坡却是相当难。南阿波sunline（full）参加者 明细
随便哪个比赛参加者最多的都是40-59岁的中老年男子。当做竞技性来参加的应该只有少数人，大多数都没有想得名次或得奖。对于10公里和全马，最大的目标就是更新自己的PB(个人最好成绩)；对于超马来说当然顺利完赛才是最大目标。这里需要注意的是，象这样的市民马拉松里中老年跑友是主角。跑步又是谁都可以参加的体育运动，马拉松比赛一般也不会过问参赛资格。顶多自己负责，签署“万一出事也和主办方无关”之类的免责申明。那么平时训练不足，当天状态不好，有潜在性心脏病/高血压等疾病的人来参加也完全有可能。所以人数众多的比赛出事也一点都不奇怪。主办方虽然也呼吁赛前要做健康检查，调整身体状态，但大多数参加者都没有经过医疗检查就参加了（笔者也是）。主办方一般都会买体育保险（伤害保险），但是据说马拉松中的心脏猝死，一般当作生病，不适用体育保险。
这里有份关联的文献，比较有意思。标题是“超长距离马拉松选手的情报”。 1994年北海道的佐吕间湖100公里马拉松，参加者1984人（男1705，女279）。其中297名男子接受了调查，平均41.5±10.1岁，40多岁的最多，其次30多岁，50多岁。月跑量在10公里-1215公里。平均327公里。让人吃惊的是居然有超过1000公里的跑友，但是只有10公里的也是事实。工作单位的定期健康检查率虽然有81%，但是比赛前的自觉健康检查只有23.2%。
●10.问诊表
为了防止马拉松猝死，做了份自我检查表，曾刊登在2003年3月份的杂志“RUNNERS”上。 来判断能否参加马拉松比赛，特别是对于中老年朋友们，希望能成为跑前的判断资料。
危险度A①曾经昏迷过② 有猝死的家族史③患心肌炎，缺血性心脏病，心肌梗塞
危险度B① 有病态的心电图异常② 高血压③ 糖尿病④ 血液中胆固醇/血脂高⑤ 抽烟⑥ 睡眠不足⑦ 运动时有心悸，头晕，疲劳感，胸部不适等症状⑧ 最近加班多，工作疲劳⑨ 性格偏激，攻击型⑩ 精神压力大，烦恼多11长途开车疲劳12偶尔头晕，突然站立时眼前发黑 （头晕目眩）13发烧14拉肚子15最近有过腿脚痉挛
注1 ;危险度A的心脏病猝死的危险性比较高，希望不要参赛 注2 危险度B的属于危险因子，如果个数多的话危险度也会变高。如果有3-4个以上的话，希望也不要参赛，推荐赛前咨询医生。
注3 ②～⑤是冠动脉危险因子（缺血性心脏病，心肌梗塞） 注4 ⑨也叫做[A型行动]，一般认为容易得缺血性心脏病 ;
作者：日本德岛县西医协会 佐藤医院 佐藤隆久翻译：@跑者阿飞http://weibo.com/perfect55667788
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●阿飞总结：
1.马拉松猝死里大多数是“心脏猝死”。心脏猝死里由于心律不齐而引起的占绝大多数。导致死亡的心率不齐中具有代表性的就是“心室颤动”。心室细动有的人有“器质性心脏病”，有的人没有。有的话就是“心肌梗塞”“心肌炎”等。 不管有没有器质性心脏病，只要陷入心室细动这样的心率不齐，心脏就不是跳动了，而是震动。心脏接近于停止的状态。如果放任不管，就会完全停止跳动，导致死亡。 2.让心脏立马从心室细动恢复成原来跳动的机器就是AED(Automatic external defibrillator,自動除颤動器)。 3.【早期除颤動的重要性】 心室颤動发生1分钟后，除颤动的救助率80-90%，每延迟1分钟，救助率减少7-10%。5分钟后50%，7分钟后30%，9分钟后10%，12分钟后2-5%。 4.在以前比赛中出事的也有训练有素的老马，也有能的奖金的专业选手，不是一句“量力而行”就够了，这个“量力”肯定不仅仅是平时的训练够不够，还应该包括自身身体状况，身体隐患。但是这些不是随便做个体检所能发现的。 5.比赛时出状况是个人控制不了的，而且概率学上也避免不了， 那么在出了状况时,外在的救援就是非常重要的了。主办方应该学习别人较完善的医疗救援做法。
东京马拉松急救体制http://k.sina.cn/article_2332973014_8b0e57d6001001eyc.html
发布于：上海