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运动损伤中,踝关节脱臼、骨折,该怎么治疗?

鹿角哥

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运动损伤中,踝关节脱臼、骨折,该怎么治疗?

在10月17日,NBA常规赛再燃战火,骑士VS凯尔特人比赛中,比赛首节进行到6分45秒,凯尔特人大将海沃德在一次进攻中摔倒在地,左脚踝严重变形,左脚踝更是90度外翻,最后被担架抬出现场。凯尔特人主教练史蒂文斯赛后在接受采访时透露,海沃德左脚踝脱臼和左腿胫骨骨折。

海沃德左脚踝脱臼,多为间接暴力所致,如踒、扭而致伤。常见由高处跌下,足部内侧或外侧着地,或行走不平道路,或平地滑跌,使足旋转,内翻或外翻过度,往往形成脱位,且常合并骨折,这叫做脱位并发症,常发生于关节部位邻近关节面的骨端或关节盂的边缘。

踝关节脱位的治疗

踝关节脱位可由病人自身不小心摔倒或扭伤引起,也可由于受到暴力的外伤引起。踝关节受伤后,会出现肿胀,触痛,行走困难等症状,由于踝关节伤及的位置不同,因而踝关节脱位的治疗也有所不同方式。

一、踝关节后脱位的治疗

应立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下复位,复位方法是先屈曲膝关节,再行足跖屈牵引,当距骨进入踝穴后,即背伸踝关节,并用长腿石膏固定5周。合并有严重骨折按踝关节骨折处理。

二、踝关节前脱位的治疗

伤后立即在麻醉下复位,屈膝关节、足背伸,进行牵引,当距骨与胫骨前下唇解脱,即推距骨向下向后复位。复位后,用长腿石膏固定足在跖屈位3周,后更换足踝背伸位石膏再固定2~3周。若有严重骨折,固定时间共需8~12周。

三、踝关节向上脱位的治疗

在良好麻醉下牵引复位,复位时膝屈曲,自大腿向上反牵引,握持足向下牵引,当距骨向下至踝穴时,胫腓骨便可复位对合。此时跖屈,背伸踝关节,以矫正踝关节前、后方移位。上短腿石膏,足在微背伸位,内、外踝要用力挤压使之对位。石膏在2周时更换,避免肿胀消失后石膏的相对松弛。若伤处软组织肿胀剧烈,复位失败或甚感困难者,这时踝关节脱位的治疗可予手术开放复位。手术中对距骨体不需要作内固定,但周围韧带撕裂、断裂伤者必须修补;合并有踝部骨折者,骨折复位后须作相应可靠内固定。

胫骨骨折

一、中医治疗

初期

治疗作用:活血祛瘀,消肿止痛。

1、方药:主方活血止痛汤

处方:当归12克,川芎6克,乳香6克,苏木5克,红花5克,没药6克,土鳖虫9克,三七3克,赤芍9克,陈皮5克,落得打6克,紫荆藤9克。水煎服,每日1剂。

肿胀甚者,可加木通12克、茅根12克。开放性骨折者,可加野菊花12克、黄连6克、栀子12克。

2、外用方 活血消肿散

处方:大黄2份,侧柏叶2份,泽兰1份,黄柏1份,防风1份,乳香1份。共研细末,用水、蜜糖调煮,外敷患处。

中期

治疗作用:和营生新,接骨续损。

方药:生血补髓汤

处方:生地黄12克,白芍9克,川芎6克,黄芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,红花5克,当归9克,续断9克。水煎服,每日1剂。

后期

治疗作用:养气血,补肝肾,壮筋骨。

1、方药:肢伤三方

处方:当归12克,白芍12克,续断12克,骨碎补12克,威灵仙12克,木瓜12克,天花粉12克,黄芪15克,熟地黄15克,自然铜l0克,土鳖虫10克。水煎服,每日1剂。

胫骨中、下1/3骨折迟缓愈合者,可加杜仲15克、鹿角霜12克。

2、外用方下肢损伤洗方(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

处方:伸筋草15克,透骨草15克,三棱12克,莪术12克,五加皮12克,秦艽12克,海桐皮12克,牛膝l0克,木瓜10克,红花l0克,苏木10克。解除夹板固定后,煎水熏洗患肢,每日1剂。

二、西医治疗

骨折端的重叠、成角和旋转移位应完全矫正,避免影响小腿的负重功能和发生关节劳损。无移位骨折可仅用夹板固定,直至骨折愈合。有移位的稳定骨折,可用手法整复、夹板固定。不稳定骨折可用手法整复、夹板固定,并配合跟骨牵引。开放骨折应进行彻底清创,同时整复骨折,利用跟骨牵引维持骨折对位,伤口愈合后则加夹板固定。陈旧骨折畸形愈合者,可用手法折骨整复、夹板固定或配合牵引。合并骨筋膜室综合征者,应切开深筋膜彻底减压。

1、石膏固定

无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等,在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时膝关节应保持15°左右轻度屈曲位。

2、骨牵引

斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折,单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引,用螺旋牵引架牵引固定。

3、开放复位内固定

胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长,长时间的石膏外固定,对膝、踝关节的功能必然造成影响,目前采用开放复位内固定者日渐增多。

4、手术治疗

平台骨折的关节面塌陷超过2mm,侧向移位超过5mm;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5mm

患者骨折后,为了能尽快恢复小腿的负重功能,必须对骨折断靖的成角畸形与旋转移位及肢体缩短应予完全纠正,从而避免影响膝踝关节的负重功能,固定后,即刻指导其作踝关节的背屈活动及股四头肌收缩锻炼。

稳定型骨折固定2星期后,在医生指导下作抬腿及屈曲膝关节活动,3星期后,在夹板继续固定下,可以离床双拐不负重步行。后期可作搓揉舒筋及蹬车活动。

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