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铁片穿过胸腔插入主动脉命悬一线,ECMO团队再现生死抢救

健康时报

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(陆军军医大学新桥医院 李春梅 李钿波)人体有一根输送生命血液的总管道,它是全身最粗的一根大动脉,直接与心脏相连,是血液从心脏出发到达全身的必经之路,一旦它出现问题,将直接危及生命,它就是主动脉。

64岁的王大爷是一名石匠,在打石头时,铁钻上的铁片突然溅起,像子弹一样射进了他胸腔,穿过肺,进入纵膈,直逼心脏,插入到升主动脉外侧壁上。在心脏跳动和主动脉搏动时,铁片随时都可能脱落导致大出血,命悬一线。

陆军军医大学新桥医院心血管外科王咏副主任率ECMO团队,在体外生命支持技术(ECSL)辅助下,成功取出了随时可能致命的铁片,挽救了王大爷的性命。

一次打石头差点要了命

“打石头的工作干了40多年,只是受过一些擦破皮之类的小伤,没想到这次伤这么严重,差点要了我的命!” 在新桥医院心血管外科病房,记者见到了王大爷,回想到12天前发生的事情时,让他仍然心有余悸。他说,当天下午17时,正在打一块硬石头,当他将铁锤打在铁钻上时,突然一块铁片射向身体,胸口一阵剧痛,马上就喘不过气来。工友见状,立即将其送到江津当地医院,CT检查显示,右侧胸部血气胸、纵膈异物。医生告知家属,病情非常凶险,建议转诊上级医院。

“我们收治了一名患者,铁片贯穿右侧胸腔,引起血气胸,铁片卡在升主动脉的位置,血管有先兆破裂的迹象,急需会诊。” 当天晚上22:30新桥医院急诊科抢救室值班医生立即向心血管外科、胸外科等科室发出了全院急会诊通知。

经过进一步检查显示,患者情况紧急,好在铁片还保持在升主动脉原位,似乎暂时堵住了血管的破口,阻止了大量失血的发生。但由于有血气胸,胸腔里满是气体和血液,患者持续有胸痛和呼吸困难。胸外科专家马上为其进行了胸腔闭式引流,王大爷的胸痛症状有所改善。但血管上的铁片才是真正要命的不定时炸弹,它随时可能随着心脏的跳动和血管的搏动而脱落,一旦脱落,血液会像高压水龙头水一样喷射而出,随时要了王大爷的性命。

“很凶险,马上手术,取出铁片!”会诊现场,专家们果断决策。急诊科立即通知麻醉科和手术室做好准备,患者通过“绿色通道”,直接从急诊抢救室转至手术室。

转至手术室后,一场与死神的搏斗正式拉开了序幕。开放两条静脉通路,吸氧,采血,备血,心电图……一边术前准备工作有条不紊地进行着。“破损的肺需不需要修补?”“术中的搬动会不会造成铁片脱落?”“一旦脱落,怎么办?”……同时,心血管外科、胸外科专家就具体方案进行讨论。

ECMO团队再度上演生死抢救

经过详细的分析和讨论,最后决定由新桥医院心血管外科副主任王咏率ECMO团队,在在体外生命支持技术(ECSL)辅助下,实施主动脉异物取出术和主动脉探查及修补术。

术中,为了防止铁片脱落,王咏率团队谨慎操作,深怕一个小小的操作就会导致铁片的脱落和致命的大出血发生。在麻醉成功后,手术团队首先经外周血管建立体外生命支持,紧接着经胸前正中入路沿着“弹道”逐层打开了创伤区域,充分显露了受损的主动脉,探查发现铁片位于升主动脉外侧壁,已经完全刺入主动脉壁全层;经过一番精细地操作,顺利地修复了受损的血管壁,成功取出一枚约1×2cm大小的铁片,整个手术过程中的总失血量仅仅几十毫升。

新桥医院心血管外科副主任王咏介绍,和平时期心脏大血管锐性损伤的发生率不高,但是死亡率极高,尤其是主动脉的损伤,可以说是一种灾难性的心脏血管急重症。很多患者往往在送往医院之前就因失血过多而死亡,死亡率高达80%。及时准确诊断和有效治疗是救治的唯一方案。

体外循环生命支持技术 (extracorporeal life support,ECLS) 是此类创伤外科救治的基本条件。在临床工作中,新桥医院心血管外科将该技术广泛运用于全院的急性心脏血管创伤、心脏动脉瘤、多器官损伤、胸外伤等救治中,取得了非常好的效果。同时科室团队也将该技术作为战时的胸部战创伤急救课题进行研究。通过研究发现,在胸部战创伤中,大面胸部损伤、急性呼吸或循环衰竭、心脏挫伤、主动脉损伤及失血性休克,占战伤总人数约7%、占阵亡总人数约30%。此例病例中的“铁片”,与战争中的“弹片”及其类似,该病例在ECLS辅助下的成功救治,为探索战伤条件下ECLS的使用提供了更多的经验与思路。

(责任编辑:韦川南)

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