“我视力1.0，看什么都清楚，夜间开车也没问题，怎么可能突然瞎掉？我不信，你这是在开玩笑吧。”浙二眼科中心诊室里，63岁的陈大伯（化名）在诊室里反复说这段话。
陈大伯是位“老糖友”，在浙二眼科中心确诊为重度糖尿病视网膜病变，视网膜上已出现多个出血点及黄白色点状渗出物，造影提示视网膜新生血管形成。
浙二眼科中心眼底组副主任医师王瑶说，目前，患者病灶集中在视网膜四周，正中央区域暂未波及，因此视力没受到明显影响。但随着病情发展，视网膜新生血管很可能引起大片出血，一旦发生，视力将急剧下降。
“糖网早期往往没有症状，很容易被忽视。等到了晚期，视网膜新生血管会引发一系列并发症，包括视网膜大片出血、黄斑水肿、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等，致盲率非常高，值得患者警惕。”
15年老糖友，查出重度糖网
陈大伯是嘉兴人，从外形上看，是一名典型的“三高”患者，1米7的个子，体重接近180斤，肚子大大的，脖子上也有好几层肉。
照他自己的话说，从事业单位退休之后，没啥烦恼，更加管不住嘴，就喜欢吃肉、吃甜的东西。血脂、血压、血糖自然“饶”不了他，指标全部偏高。
“得糖尿病15年了，血糖一直控制不好，但说实话，我也没觉得这是大毛病。”陈大伯说，直到前段时间，他才吃到了苦头。
原来，前段时间他因为肺部感染及糖尿病肾病住院了，出院时，医生提醒他最好去做个眼底检查，看是否有发生糖尿病视网膜病变这个并发症。
陈大伯不以为然，觉得医生在吓唬他。“我视力1.0，不用戴眼镜，视力比你们年轻人还好，怎么可能有问题。”在家人和朋友的劝解下，昨天上午，他才到浙二眼科中心检查，而检查结果大出所料：确诊为重度糖网，需尽快全视网膜激光光凝治疗，防止病情进一步进展。
图：视觉中国
王瑶医生说，糖尿病性视网膜病变分为非增殖型、增殖型两种，病程共六期，陈大伯目前的病情是增殖型、第四期，视网膜大片出血及其他并发症的风险都很高，视力可能急剧下降，再晚一点进行全视网膜激光光凝治疗，就可能面临手术的风险。
●专家名片
王瑶，医学博士，副主任医师。博士毕业于浙江大学医学院。专攻各类玻璃体视网膜疾病、黄斑疾病、糖尿病视网膜病变、视网膜血管性疾病等复杂眼底疾病的临床诊治，尤其擅长复杂性视网膜脱离、黄斑疾病、糖尿病视网膜病变等的微创玻璃体视网膜手术，及眼底激光、玻璃体腔注射等。
早期无症状，容易被忽视
检查结果如此严重，自己却没什么症状。对此，陈大伯很不解。王瑶医生非常理解他的感受，门诊经常遇到这类患者。
她指出，糖网是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病，早期往往无症状，因此容易被忽视。
“由于血糖升高，视网膜微血管供血不足，功能受影响，前期病灶常常在视网膜四周，等发展至中央区域，中央视力被破坏，情况就很糟糕了。”
如今，浙二眼科中心每年的糖网手术超过4000多台，并呈现逐年增多的趋势。
据统计，中国大陆糖尿病人群糖网的患病率为23%，其中非增殖型为19.1%，增殖型为2.8%，农村高于城市，北方高于南方和东部。我国20岁以上糖尿病患者已超过9200万，而所有类型的糖尿病，都存在糖尿病视网膜病变的可能。
迄今为止，王瑶医生遇到过的最年轻的糖网患者是26岁，患有1型糖尿病。需警惕的是，1型糖尿病发生糖尿病的风险，比正常人高出3~4倍。
控制血糖，每年做一次眼底检查
王瑶医生说，从门诊来看，糖网患者男多女少，心态上大多分为两种。一种是很后悔，懊恼自己没有管好嘴、控制好血糖，另一种是焦虑，尤其是教育程度较高的患者，很担心自己最后是不是会瞎掉。“糖网病情的发展，和每个人的自我管理息息相关。有的患者得了糖尿病七八年，糖网就很严重了，而有的病程15年还没有并发症。”
图：视觉中国
说到这，必须强调下糖网的危险因素。
糖网的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病、妊娠、肥胖、易感基因等。其中，糖尿病病程是视网膜病变最重要的发生因素。据统计，2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比例分别为2％和25％。
在预防方面，王瑶医生强调，积极控制血糖血脂血压是防治糖网及其进展的关键；糖网的早期诊断、早期治疗可显著减少失明的风险。
“在糖网的基础上，如果出现外伤、血糖血压不平稳甚至剧烈情绪波动，更容易引起出血致视力下降，这点值得注意。另外，除了定期筛查随访外，糖尿病患者如果出现突然的视力下降要及时就诊。”
对于糖网，不同阶段的治疗方法都不一样。
糖网前三期（非增殖期）以药物、激光为主，发展进入后三个阶段（增殖期），结合病情考虑激光及手术，如果出现黄斑水肿，可采用玻璃体腔注射抗新生血管的药物。
图：视觉中国
一旦查出糖尿病，就应立即重视糖网筛查与随访。对于不同类型的糖尿病，开始筛查视网膜病变以及随诊的时间安排也有所不同——
建议青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者，在青春期后(12岁后)开始检查眼底，之后应每年随诊，青春期后发病的患者一旦确诊即进行视网膜病变筛查；
对于2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊一次；
对于妊娠糖尿病应在妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查。
若已出现糖网，遵从医生建议缩短随访间隔时间，轻度非增殖期患者每年一次，中度非增殖期患者每3-6月一次，重度非增殖期及增殖期患者每3月一次。
糖尿病患者妊娠后建议在妊娠各期和产后1年内检测视网膜病变程度的变化。
老糖友们，邀你看直播！
治疗糖网，目前有口服药物、抗新生血管药物注射、激光、手术四种手段。不同阶段如何选取合适的治疗方法？
本周五下午2点，王瑶医生将做客斑马鱼爱眼APP的“医生直播间”，亲自讲解。即刻起，加入我们的爱眼病友群，有机会向王医生提问，也可以和其它患者们交流学习~
