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平均降幅50.64%!3月1日起我省执行新版医保药品目录

河北综合广播

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2021年2月5日,河北省医疗保障局、河北省人力资源和社会保障厅公布了《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年版)》,全省自3月1日起执行新版医保药品目录。

新版医保药品目录调整工作的总体思路和目标

新版医保药品目录调整,始终坚持“保基本”的功能定位,按照“尽力而为、量力而行”的要求,确立了“突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新”的调整思路,发挥体制优势、政策优势、市场优势,释放改革红利,努力实现药品目录结构更加优化,医保资金使用更加高效,基本医保药品保障能力和水平更高的目标,更好地满足广大参保人的基本用药需求,助力解决人民群众看病就医的后顾之忧,提升广大人民群众的获得感。

新版医保药品目录调整工作的相关情况

通过此次调整,119个药品调入目录,涉及31个临床组别,占所有临床组别的86%,涵盖癌症、冠心病、脑梗塞、糖尿病、慢性阻塞性肺病等多种常见病、慢性病,患者受益面非常广泛,患者的获得感更加强烈。29个临床价值不高且可替代,或者被药监部门撤销文号成为“僵尸药”的药品调出目录。调整后,药品目录的结构更加优化,基本医保的保障能力和水平有较大幅度提高。

调入目录的119个药品中,96个药品经与生产企业进行谈判调入目录,多种药品实现较大幅度的降价。119种药品的平均降价幅度为50.64%。14个原医保目录内的“老品种”,如用于心脑血管疾病的丹红注射液、用于脑血管疾病的丁苯酞软胶囊及丁苯酞氯化钠注射液、用于放化疗且吞咽困难的多拉司琼注射剂等,此次调整通过谈判平均降价43.46%。通过谈判降价后,进一步减轻了参保人员医药费用负担。

调入目录的抗癌药品情况

党中央国务院高度重视抗癌药的保障措施。2018年,国家医保局成立伊始,就组织开展了抗癌药专项准入谈判,将部分抗癌药品纳入医保药品目录。此次调整后,我省医保目录内共有抗癌药40余种,目录内癌症用药的保障水平明显提升。因部分抗癌药于2020年底协议到期,国家按规则进行了续约或再次谈判,价格平均降幅为14.95%,其中个别一线抗癌药降幅超过60%。如治疗肺癌的奥西替尼、安罗替尼、克唑替尼等,治疗肾癌的培唑替尼、阿西替尼,治疗直肠癌的西妥昔单抗等。同时,本次调整还新增了17种抗癌药,其中包括PD-1、仑伐替尼等新药好药,更好地满足参保人的用药需求。

调出的29种药品情况

调出目录的29种药品,主要为临床价值不高且可替代,或者被药监部门撤销文号成为“僵尸药”等品种。这些药品的调出,经过了专家反复论证,严格按程序确定的。专家们在评审过程中,将可替代性作为一项重要指标。被调出的药品,目录内均有疗效相当或更好的药物可供替代。同时,这些药品的调出,为更多新药、好药纳入目录腾出了空间。

新版医保药品目录构成

我省新版医保药品目录包含:凡例、国家目录常规药品、国家目录协议期内谈判药品、国家目录中药饮片、我省暂保留增补药品五部分。共包含药品3097种。

1.国家目录常规药品2579种。其中,西药1264种,中成药1315种。

2.国家目录协议期内谈判药品221种。其中,西药162种,中成药59种。

3.国家目录中药饮片892种。

4.我省暂保留增补药品297种。其中,西药167种,中成药130种。

我省新版医保药品目录相关政策

(一)严格药品目录执行范围。药品目录是我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。严格执行药品目录,各地不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品,不得对药品的商品名进行限制,不得自行调整药品的限定支付范围和相关规定。

(二)规范药品目录支付。药品目录内西药和中成药分甲乙类管理,谈判药品按照乙类管理,中药饮片按照甲类管理。甲类药品,不设定个人先行自付比例,由基本医疗保险基金按规定支付;乙类药品,参保人先行自付一定比例后,再由基本医疗保险基金按规定支付。谈判药品执行全国统一的医保支付标准。

(三)及时做好挂网工作。省药品集中采购部门要将谈判药品在省药采平台上直接挂网采购。协议期内有同通用名药品上市的,同通用名药品的直接挂网价格不得高于谈判确定的同规格医保支付标准。规格与谈判药品不同的,直接挂网价格不高于按照差比价原则计算的医保支付标准。

(四)确保药品目录落实落地。定点医疗机构一般应使用药品目录内药品。各级医保部门要加强定点医疗机构协议管理,将医疗机构合理配备使用目录内药品的情况纳入协议内容。定点医疗机构不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响协议期内谈判药品配备、使用。

来源|冀时客户端

编辑|悦悦

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