患者，54岁，绝经3年。因为绝经后阴道流血而就诊，发现子宫巨大，内有一个直径20cm的瘤和盆腔积液。当地医生建议先消炎治疗，然后进行手术切除子宫肌瘤。
我第一次接诊时进行体检，腹腔有个巨大的质地硬的肿瘤，已经达到肚脐上4指，有如孕足月的子宫那么大。当时也把我吓一跳。 我接过患者的超声看，这个肿瘤是子宫上的，质地看起来向子宫肌瘤，是低回声，两侧卵巢由于巨大的子宫而无法看到。
这个肿瘤太大了，一般情况，大的肿瘤都是来源于卵巢上的良性的肿瘤，而且多是囊肿，虽然大，但手术不难 。
我曾经写过一篇文章，告诉大家对少量的盆腔积液不要紧张，一般少量的盆腔积液是生理性的，既不是炎症，也不会是恶性肿瘤。
但比较多量的盆腔积液，则不能大意，也不能首先考虑盆腔炎。
什么样的盆腔积液算多，什么样的盆腔积液算少？
这还真没有客观标准。如果这个积液是血，那么2-3cm的厚度也会有症状，而如果是其它性质的积液，比如肿瘤腹水、低蛋白腹水7-8cm也不一定有腹部的症状，但也提示疾病的严重程度。医生有时候也是根据经验以及动态观察积液的变化才做出初步的判断，必要的时候需要结合其它方面的症状、表现才能诊断。
无论如何，这个患者，这么大的肿瘤、这么多的腹水，判断为炎症，给抗生素治疗是多么荒唐的事情。
而这个患者还依从性特别好（啥叫依从性，就是听医生的话），乖乖的抗炎了两周，但两周之后复查依然是那么多的腹水，而“子宫肌瘤”更大了。 医生害怕了，患者自己害怕了，换一家医院、换个医生来就诊。 这是什么？子宫肌瘤吗？子宫肌瘤在绝经后都会明显萎缩，一旦突然长大，需要当心。 子宫肌瘤也极少有这么多的腹水，医生的思维是用一个疾病解释很多症状，叫一元论，那么就是极大可能是这个肿瘤导致的腹水。一般伴有腹水的肿瘤多会考虑恶性的。
患者目前还没有什么不舒服，但光看超声和体检我已经感到事情不那么美妙，立刻安排她去做核磁共振等相关检查、尽早手术。 手术时发现肿瘤已经转移，肠道、大网膜、横膈上到处都是转移灶。最关键的病理报告是子宫癌肉瘤。这是一种预后非常差的恶性肿瘤。
癌肉瘤是什么肿瘤？
这是让人听了发懵的的名词。 在普通人的概念里，癌代表恶性肿瘤。因此就会有血癌、脑癌和骨癌的说法。这样讲大家都能理解，但医生是不会做这样诊断的。百姓口中的血癌叫白血病，脑癌可能叫胶质瘤、脑膜瘤，骨癌可能是骨肉瘤等。
什么时候叫癌、什么时候叫肉瘤，又什么时候叫癌肉瘤？
我们身体的组织各个部分是不同的，在皮肤上以及各种脏器的表面、空腔器官的内表面，包括血管、胆管等等都覆盖着上皮组织。这些组织发生的恶性肿瘤叫做癌，良性的也叫瘤。 女性的子宫表面，宫颈表面、子宫腔内都是覆盖着上皮组织的，这个地方的大部分恶性肿瘤叫做癌，如宫颈癌、子宫内膜癌。
我们人体还有很多组织结构是和上皮组织有区别的，如肌肉、骨骼、血液等等。除了血液外，所生的良性肿瘤叫瘤，恶性的叫肉瘤。血液系统发生的肿瘤不是实体瘤。
子宫肌瘤是来源于子宫的平滑肌，不是上皮组织，子宫平滑肌组织发生的恶性肿瘤就叫平滑肌肉瘤。
子宫平滑肌肉瘤比宫颈癌、子宫内膜癌的恶性程度要高。恶性程度高主要是表现为容易极早期的转移，对化疗、放疗也不敏感，手术治疗后也极易复发。 好在子宫的平滑肌肉瘤比较少见，而子宫肌瘤是非常常见的肿瘤。
癌肉瘤又是什么？
就是肿瘤中有多种恶性肿瘤细胞的成分，包括上皮组织来源的癌，也包括非上皮组织来源的肉瘤。
子宫的癌肉瘤一方面有子宫癌的成分，也有子宫平滑肌肉瘤的成分。成分复杂恶性程度高，由于也比较少见。甚至还没有哪个国家专门为这个疾病写一个临床指南，很多治疗方法会参照子宫内膜癌，叫做宫体恶性肿瘤的治疗指南。
治疗的方法当然是首先要进行彻底的手术切除，术后要进行放疗与化疗，但我依然为她的命运而担忧。第一次来就诊的时候，脸上阳光的笑容还映在我的脑海中。看到她灿烂的笑容，我甚至不敢把疾病说的太严重，怕那笑容突然的消失，也深深的内疚，作为医生并不能解救云云众生。
疾病总是出其不意的将人击倒。
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妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，就职于上海市第一妇婴保健院。
擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。
门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。
地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。
来源：妇产科医生王玉玲（ID：sbdfckys）为女性和孩子服务。
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发布于：上海
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