1月31日，郴州市第一人民医院北院（郴州市儿童医院）呼吸二区来了一位叫沫沫的儿童，沫沫虽然只有1岁，却已经得过3次肺炎了。
半月前再次出现咳嗽、喘息，就诊于当地医院，为了能够找出反复肺炎的原因遂来到郴州市第一人民医院就诊。
接诊医生李明主治医师通过详细的病史询问及细心的体格检查发现沫沫的咳嗽声音非常特殊，带有金属音，咳起来“空空的”，随即为其安排了支气管镜检查。
郴州市第一人民医院北院（郴州市儿童医院）呼吸二区科主任吴琼、二线曾平副主任医师为沫沫进行了支气管镜操作，发现沫沫的气管上段有一个类似火山口的结节，遂决定插胃管进行美兰试验，随着美兰的注入，本应在消化道中的美兰却跑到气管里来了，考虑食管气管间存在着异常通道。
为了进一步明确诊断及进行定位，立即联系放射科在消化道造影方面有着丰富经验的曹阳医师，因为沫沫年龄小，不配合检查，经过一个多小时的反复尝试、变换体位及改变造影部位，沫沫的食道造影总算完成，在胸椎T1-T2位置确实找到一个瘘口，困扰沫沫一家的反复肺炎的谜底终于被揭晓了。
经小儿普外科、儿童呼吸科、放射科、内镜中心、麻醉科、PICU等多学科会诊讨论后，决定于2月4日为沫沫进行食管气管瘘修补手术。
儿童呼吸二区吴琼主任通过电子支气管镜成功留置导管确定瘘口位置，确保术中能够准确找到瘘管。
在麻醉科的全程保障下，小儿普外科学科主任李红卫、副主任王国彦团队决定行颈部切口手术，术中仔细保护颈部血管和神经，显露气管和食管，探寻术前留置导管，找到瘘管，予以切断，再在气管侧和食管侧瘘口处分别予以缝合关闭。沫沫手术顺利，目前在后续康复中。
因为支气管镜的检查及诊治，沫沫的疾病得以早期诊断，通过手术最终得以治愈，避免了反复呼吸道感染带来的长期反复求医。
儿童先天性食管气管瘘是临床罕见疾病，因气管与食管相通，经口进食的食物易从瘘口进入气道从而引起呛咳、气促、紫绀等表现，常导致反复呼吸道感染、不同程度的吸入性肺炎、呕吐、腹胀、营养不良等。
临床表现缺乏特异性，早期诊断非常困难。此类疾病应用纤维支气管镜的诊断方法多样，操作过程中可以直视瘘口；可以通过美兰试验显色；甚至可以把镜子直接经瘘口到达食道，基本可以达到90%多的确诊率，也是食管气管瘘手术前手术中最值得信赖、最依赖的检查方法。
自2009年儿童呼吸科开展纤维支气管镜检查以来，每年完成支气管镜检查及治疗约1500例，其中能发现各式各样的先天性气道结构发育异常。
郴州市第一人民医院儿科专家提醒：如宝宝进食后易出现呛咳、憋气、发绀，呼吸有异常声音，反复喘息，长期咳嗽，一年多次肺炎，喂养困难至营养不良等情况，需警惕存在先天性气道结构发育异常的可能，请及时至儿童呼吸专科就诊。
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湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 曾平
发布于：湖南