导读：疼痛，或轻，或重。或许每个人都感受过。有一种痛，在医学上被称为“生命不能承受之痛”，也许你会说：偏头痛、分娩痛......
今天，我们再来认识另一种痛：癌痛!
10月11日是世界镇痛日，在这一天，河南省肿瘤医院疼痛科谢广伦主任收到了一封长长的感谢信，来信者言语间透露着对疼痛科医护团队满满的感激之情。
来信者的父亲曾是一名肺癌骨转移患者，从去年10月到今年2月，尝试了很多治疗方案，各种副作用和突发状况频频出现，老人疼痛难忍，生活质量直线下降。一个偶然的机会，看到了疼痛科的科普宣传，住进了疼痛科。谢广伦针对老人病情，为其进行了鞘内泵手术，控制了疼痛，提高了生活质量，也延长了老人的生命，虽然父亲已经离世，他的女儿在信中仍说：在爸爸生命最后的时光，唯一不后悔的就是听了谢主任的建议，让爸爸走的不那么痛苦……
癌痛，作为一个世界性难题，每天都在影响无数癌症患者的生活。资料显示，我国现有癌症患者约700万人，每年新发癌症病例160万，癌症死亡人数每年约130万，癌症疼痛发生率高达51%-62%。70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛。未缓解的疼痛严重影响患者的生存质量，越来越多的证据显示，疼痛控制与肿瘤患者生存期息息相关。
作为一名肿瘤专科医院的疼痛医生，谢广伦经常和病人、同行交流癌痛和治疗经验。他说，目前，无论病人还是医护人员，对癌痛治疗的一些基本理念和知识还存在很多错误的认识和理解，陷入了对付癌痛的误区。
误区一：“肿瘤治好了，疼痛就好了”
这或许是大家最常见的错误认知。一些肿瘤如胰腺癌、胃癌，疼痛往往是肿瘤刺激人体发出的早期信号。当肿瘤切除了或通过放化疗根治了，疼痛自然也就消失了。而对于许多中晚期肿瘤病人来说，错误的观点，可能导致治疗方向错误。
在中国，肿瘤患者初诊以中晚期居多，大约75%左右的疼痛是肿瘤导致的，还有约 15% 的疼痛是肿瘤治疗导致的(比如胸部术后肋间神经痛、腰椎术后腰背痛、比如化疗后周围神经炎、放疗后神经痛等)，也还有约10%的病人，其疼痛并不是肿瘤导致的，而是和正常人一样，是因为颈椎病、椎间盘突出等非肿瘤原因导致的。换言之，肿瘤病人的疼痛，并不一定是癌痛。
误区二：“痛就忍忍，止痛药吃多会上瘾”
对于癌痛病人尤其是慢性持续性疼痛的病人，需要持续应用止痛药物，能更少地减轻痛苦，提高生活质量。
有些癌痛病人需要用到阿片类药物(比如吗啡、羟考酮、芬太尼等)，而实际上，这类药物用于癌痛治疗，成瘾性并不高，有统计1000个癌痛病人中成瘾的还不到1个。
由于肿瘤的进展，病人疼痛加重，止痛药的剂量需要增加，同时阿片类药物有耐受性，许多病人吃药越来越多这是很正常的，这和“成瘾”有明显区别。
误区三：“痛止不住了，给我开一支杜冷丁”
的确，在几十年前药物缺乏的时候，杜冷丁给一部分癌痛病人减少了痛苦。但是杜冷丁的弊端在于，只能肌注给药，用药不方便，血药浓度也不稳定，不利于稳定控制疼痛。再加上杜冷丁作用时间很短，只有 2～4 小时。此外，杜冷丁反复应用蓄积后会导致神经中毒症状如震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫发作，并且注射后血液与脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，更容易上瘾。WHO 也早就不推荐杜冷丁用于癌痛治疗，现在可用的药物种类多，效果也更好。
误区四：“用药效果都不好，只有等死”
肿瘤的治疗有手术、放疗、化疗、免疫治疗等，癌痛的治疗除了传统的三阶梯药物治疗之外，还有很多癌痛治疗方式，如病人自控镇痛、神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等。这些止痛技术创伤小，治疗效果也很好。
误区五：“放化疗也能止痛，起效就不痛了”
多学科联合止痛、全程止痛，是目前国内外最为提倡的镇痛方式。只有通过多种方法联合、早期干预，才会起到止痛的最佳作用。对于骨转移病人，在放疗一开始加用止痛药物，若放疗有效，疼痛减轻，则减少或停止止痛药，若放疗效果不佳，则继续用止痛药，这样可以比较好的控制患者疼痛。早期止痛，对部分因疼痛无法耐受放疗或食欲睡眠不佳活动减少的病人还可以达到提高生活质量、更好耐受治疗的目的。
误区六：“微创镇痛风险大，万不得已才考虑”
微创镇痛创伤其实很小，绝大多数晚期病人都可以耐受，但各有适应证和应用条件。
举个例子，腹腔神经丛阻断，适合于癌性腹痛的病人(如胰腺癌、胆管癌、腹膜后淋巴结转移等)，做完了甚至连针眼都看不到。治疗中毁损的是交感神经不是支配活动的脊神经，导致截瘫等并发症的发生率极低(小于万分之一)，术后有血压降低和腹泻等，对症处理即可。而治疗的有效率较可达到 80% 左右，止痛效果好。国内外也有许多指南推荐，除了药物效果不佳或有患者不可耐受的不良反应外，如果预期微创治疗效果较好，可以尽早应用。
通讯员：李惠子
发布于：河南