在使用药物治疗焦虑症时，很多病友会有这样的疑惑：明明得的是焦虑症，为什么医生却给我开了抗抑郁药？该不会是开错药了吧？
答案当然是否定的！
目前，国内外有关焦虑症的治疗指南皆提倡，应将抗抑郁药作为焦虑症治疗的一线药物。
首先，抗抑郁药有“抗焦虑”作用
崔医生介绍说，在足量使用时，抗抑郁药的抗抑郁作用明显；在小剂量使用时，抗抑郁药的抗焦虑作用会比较明显。
那么抗抑郁药是如何来发挥抗焦虑作用的呢？这还要从焦虑症的发病机制说起。
随着对焦虑症发病机制的不断深入研究，科学家们发现，焦虑症的发生与5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等大脑神经递质的失衡有密切关系，而许多抗抑郁药能让5-羟色胺这种神经递质的含量恢复正常，从而发挥抗焦虑的作用。
目前临床上常用的治疗焦虑症的抗抑郁药有以下几种：
● 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs)：比如帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰和舍曲林等；
● 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRIs)：比如文拉法辛、度洛西汀；
● 其他新型抗抑郁药：如米氮平；
● 三环类抗抑郁药：如氯米帕明；
这些药物可有效治疗广泛性焦虑症、社交焦虑症以及惊恐障碍等焦虑症亚型。其中，又以SSRIs类和SNRIs类等新型抗抑郁药的表现更为突出。
越来越多的研究显示，与苯二氮䓬类抗焦虑药以及三环类抗抑郁药相比，新型抗抑郁药的安全性高、耐受性好、不良反应也少。
另外，SSRIs 类抗抑郁药已被证明有助于减少或防止各种形式焦虑的复发。
所以，从现在开始，赶紧丢掉“抗抑郁药只治疗抑郁症”的认知吧~
其次，抗抑郁药可治焦虑抑郁障碍共病
焦虑症和抑郁症虽然是两种不同的疾病，但是它们常常在同一个体共存，有时甚至很难判断患者到底是焦虑症还是抑郁症。
在临床上，焦虑症和抑郁症共病的现象有多常见呢？
一项纳入1783例成年个体的研究显示，抑郁障碍患者的焦虑障碍终生发生率为75%，焦虑障碍患者的抑郁障碍终生发生率为81%。
与单纯焦虑症或抑郁症患者相比，焦虑和抑郁障碍共病患者往往具有症状重、病程慢性化、社会功能损害重、自杀率高、治疗难度大和预后差等特征。
对于这类病友，单纯使用抗焦虑药的疗效会比较差。而使用某些抗抑郁药，既可以抗抑郁，又可以抗焦虑，起到“一箭双雕”的作用。
比如西酞普兰对社交焦虑障碍合并重性抑郁症的患者有较好的疗效，而米氮平对于抑郁症和广泛性焦虑障碍共病患者有较好的疗效。
再者，抗抑郁药是抗焦虑药的“增效剂”
临床上常用的抗焦虑药主要有苯二氮䓬类（如阿普唑仑、劳拉西泮等）和5-HT1A受体部分激动剂（如丁螺环酮和坦度螺酮），它们各有优缺点：
● 苯二氮䓬类药物的抗焦虑作用较强，而且起效迅速，但是长期使用可能会产生依赖性，而且对老年人的认知功能有损害。
● 5-HT1A受体部分激动剂虽然有明确的抗焦虑作用，但是起效较慢，而且治疗合并有抑郁症状的焦虑症疗效不理想。
与这些抗焦虑药相比，抗抑郁药则可规避药物成瘾的风险，而且作用时间更持久。
对于这一点，我们可以从服药的频率就能间接判断出来。
一般来说，抗抑郁药一天吃一次就行，作用可以持续24小时，而抗焦虑药只能持续几个小时。
所以，临床上常采用“抗抑郁药+抗焦虑药”的治疗方案，这可以弥补抗焦虑药的不足，增强治疗效果，有利于焦虑症的长期治疗，降低焦虑症的复发风险。
崔医生最后总结道，给焦虑症患者开抗抑郁药，是临床上的常规操作，大家可以把心放在肚子里。
焦虑症一般多久能治愈？
浙江省人民医院精神卫生科廖峥娈副主任医师表示，焦虑症治愈的可能性非常大。
有数据表明，60%~70%的焦虑症患者都可以获得临床治愈。在接受第一次治疗后，约2/3以上的患者在2~3个月的时间内便会获得非常好的疗效。
廖医生提醒到，当治疗取得一定成果后，我们千万不能擅自停药，还应该继续巩固治疗，以防焦虑症再卷土重来，增加日后的治疗难度。
参考资料：
[1]郝伟,陆林.精神病学(第8版).北京:人民卫生出版社.2018.
[2]施慎逊. 抗焦虑药在焦虑障碍治疗中的作用和不足[J]. 中华精神科杂志, 2015(4):3.
[3]季建林. 焦虑障碍的治疗为什么用抗抑郁药?——读者来信[J]. 临床精神医学杂志, 2015, 25(1):1.
[4]张郦, 鞠康, 费玥,等. 焦虑症共病抑郁症状在门诊患者中的调查研究[J]. 精神医学杂志, 2007, 20(3):3.
[5]翟金国, 赵靖平. 新型抗抑郁药治疗焦虑谱系障碍研究进展[J]. 中国药学杂志, 2007, 42(14):5.
（文章图源：摄图网）
发布于：北京
举报成功