日前，针对新型冠状病毒感染的肺炎疫情，国家卫健委印发了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，为临床诊疗提供的明确的指导。文中指出，病毒感染患者临床表现以发热、乏力、干咳为主，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。
在上述临床表现中，脓毒症休克是较为严重的情况之一。脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致心肌顿抑以及多脏器衰竭等严重后果，文中提到的脓毒性休克是脓毒症最严重的一种。在新型冠状病毒感染的肺炎患者中，当抗生素控制不理想时，就可能会引起脓毒症。脓毒症发病率约为1.5％，死亡率10%，其中约4%发展为脓毒性休克。脓毒症相关的心肌抑制称为脓毒性心肌病，当出现脓毒性休克时病死率高达50～70％。
在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中，对于重型、危重型病例的治疗，明确提出需要提供循环支持，即“充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。”
《中国严重脓毒症/脓毒性休克指南》推荐
在临床中，常用的强心药——左西孟旦注射液（海合天欣）就属于一种长效的血管活性药物，该药物得到《中国严重脓毒症/脓毒性休克指南》推荐，可用于脓毒症休克抢救，循证充分。左西孟旦作为一种钙增敏剂，可使心输出量增加，而心率和心肌耗氧无明显变化，除改善血流动力学状态外，还能改善脓毒症患者的组织微循环状态。更重要的，左西孟旦是一种长效的强心药，注射一支左西孟旦，其药效可以维持7-10天。
在临床使用时，推荐一支左西孟旦与250ml5%的葡萄糖溶液配合，利用输液泵静脉输注。推荐直接使用0.1μg/kg/min的维持剂量，输注24小时。如果患者血压很低，推荐剂量从0.05μg/kg/min开始，约3个小时后根据患者情况，将剂量调整至0.1μg/kg/min。
海合天欣®左西孟旦注射液
[通用名] 左西孟旦注射液
[成 份] 左西孟旦、无水乙醇、聚乙二醇400、枸橼酸。
[适应症] 急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的短期治疗。
[用法用量]
初始负荷剂量为6~12μg/kg，给药时间不短于10min，之后以0.1μg/kg/min持续输注。根据患者的耐受和应答调整输注速率在0.05~0.2μg/kg/min之间。急性失代偿性心衰患者的给药时间通常为24h。须监测心电图、血压和心率等。
[不良反应]
最常见的不良反应是头痛、低血压。其他不良反应详见说明书。
[禁 忌]
1. 显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性梗阻性疾病；
2. 严重的肝、肾（肌酐清除率
3. 严重低血压和心动过速患者；
4. 有尖端扭转型室性心动过速病史的患者；
5. 对左西孟旦或其他任何辅料过敏的患者。
[注意事项]
1. 对于基础血压较低的患者和有低血压风险的患者，推荐使用较保守的剂量；
2. 用药前应纠正严重的低容量血症，如果血压或心率变化过度，应降低输注速率或停药；
3. 本品的血流动力学效应持续7~10天。输注结束后，应无创监测至血压开始回升；
4. 轻、中度肾功能损伤患者和轻、中度肝功能损伤患者慎用；
5. 用药前应纠正血钾浓度异常，治疗中应监测血钾浓度。
其他注意事项详见说明书。
仅供医药专业人士参考
发布于：北京