（供稿：敦义申 河北中医肝病医院三病区）
上个月我院收治一名17岁青少年男性患者，诊断“肝硬化失代偿期”，既往多次上消化道出血，有多次输血经历。此次患者感染新冠后出现高热，自行口服“布洛芬颗粒”后出现柏油样便，就诊我院，给予药物治疗，于2022年12月25日和2022年12月27日分别输红细胞2单位。输注过程顺利，无恶寒、发热、皮疹等不适。
2023年1月3日患者无明显诱因出现发热，酱油色小便，无尿频、尿急、尿痛，查尿常规提示：隐血+，尿胆原+3，胆红素+1；血细胞分析：红细胞 2.89×1012/L，血红蛋白 72.0g/L；肝功能：总胆红素97.8 umol/L，直接胆红素14.7 umol/L，间接胆红素83.1umol/L；
结合患者7天前有输血史，出现无法解释高热、酱油色尿、间接胆红素增高，诊断：迟发性溶血性输血反应。给予等渗葡萄糖氯化钠注射液水化疗法等治疗。
1月4日查血细胞分析：红细胞2.37×1012/L，血红蛋白 56.0g/L；尿常规提示：隐血+2，尿胆原+3，胆红素+1。经我院医护人员积极救治后患者于1月5日无发热症状，小便无酱油色，小便呈淡黄色，查血细胞分析：红细胞2.32×1012/L，血红蛋白54.0g/L；肝功能：总胆红素17.70umol/L ，直接胆红素6.00umol/L，间接胆红素11.70umol/L。宣告此次迟发性溶血性输血反应抢救成功。
迟发性溶血性输血反应迟发性溶血性输血反应是什么？诊断遇见无法解释的发热及血红蛋白浓度下降。临床表现：输血5-7天之后出现发热、贫血及轻度黄疸，发现有血红蛋白尿，严重发生肾衰，也可迟到输血后10天，有报道迟到数月后出现症状。
该病例出现几率相对比较少，发生反应时间周期较长，容易被原发病所掩盖。因为数天、数周甚至几个月以后才发现溶血，这种疾病容易被掩盖，因此发生迟发性溶血性输血反应危害更大，主要是因为反复输血，刺激机体发生一种抗体，这种抗体短期内数量较少，检测不出来，如果再次遇到同样血制品，相当于同样的红细胞抗体再次刺激以后，会产生更多抗体，这种抗体与原来的红细胞抗原产生抗原抗体反应，导致强烈的溶血反应。如果继续输注该类型血制品可发生急性溶血性输血反应、DIC、尿少、无尿及肾功能衰竭而死亡。
这对我们临床工作中多次输血患者提出更高要求“如何做到更好安全用血”。“血液是患者救命利器，输血一点不能马虎”。
发布于：河北