顽固性打嗝，不从调气机入手，另辟蹊径反而获奇效
（注：本次医案由学员投稿，仅作分享，所有医案资料经患者同意授权使用，禁止转载或外用）
朋友牛牛有个老毛病，打嗝2年了，还怕吃凉的，按她说的，整个就是老寒胃，一喝点凉的吃点凉的就闹胃疼不舒服。
到处去求医，开了各种中药，效果都不明显。扎针稍微好些，但一停下来，又没效果呢。
这段时间加班多，人劳累没休息好，顽固性打嗝又频繁发作了，肠胃也闹不舒服，整张脸晦暗发黄没有血色，精力也不足，跟霜打了的茄子似的。
都说经方效若桴鼓，牛牛听到我一直在跟着忆忘老师（硬核伤寒论课程讲师，执业中医师，著有《伤寒论临证六要素》一书）学习《伤寒论》，便问问我能不能帮忙看一看。
可以啊！正好检验我这段时间的学习成果！
现将收集到的四诊资料阐明如下：
顽固性打嗝案
女，30y
主诉：打嗝2年，晚上睡前或劳累时加重。
既往史：脊柱侧弯。过去吃素7年，近一年多恢复正常饮食。自诉过去吃素容易没力气。
怕风怕冷怕热，背部以上、颈部、脸上容易出汗多，汗后怕风，汗凉。手凉手心潮。手肘以上温度正常。食热汗，动汗。前额头痛，左边肩颈、腰部和脚踝关节自觉酸胀，怕风，自觉凉，扪凉。入秋后皮肤偏干燥。轻微胸闷，按压腹部、肩颈处会打嗝，不反酸。腹部柔软。
口干口渴，无口苦口臭，自述因最近吃零食有点口腔溃疡，偶尔下牙痛，前两日因饮食不规律，刷牙稍出血。现已无口腔溃疡和刷牙出血。饮水少，温水多，喝凉胃不适。近两日胃口可。无胃疼胃胀反酸。打嗝。胃怕凉，喜吃热。
眠一般，23点入睡，记忆力这几日还行。精力一般。小便可，色偏黄，有点气味。无夜尿。大便干稀都有，不成形。
lmp：8月15，来月经时额头有胀疼感，月经量少，经色暗红，血块少，无痛经，小腹凉。经期疲劳。无明显腰酸和乳房胀痛。
查体：脸色暗黄。两颧有小雀斑，黑眼圈。眼睑淡白边红鲜。舌紫红嫩水滑苔薄白边有齿痕。脉芤细。手潮手凉。
患者补充：之前看过很多医生，大多都是从调气机入手，开了各种理气疏肝降逆的药，比如柴胡疏肝散、丁香柿蒂散、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等，或用了枇杷叶、半夏、海螵蛸、乌药等药，均未见效果。
按中医来看，打嗝属于胃气上逆，理气降逆按常理来说应该有效的，为什么之前用了那么多药都无效呢？到底该怎么处理呢？
分析过程
大家跟着我的脚步来，咱们来用六要素「表里寒热虚实」分析病机。
六要素分析
表：
表寒（怕风怕冷，手凉，肩颈腰脚踝扪凉怕风）
中风（出汗多，汗后怕风，汗凉，手潮）
外结（雀斑）
外燥（皮肤干燥，口腔溃疡）
溢饮（黑眼圈，肩颈、腰部和踝关节酸胀）
支饮（胸闷）
血痹（前额头痛，经行额头胀疼）
里：
里热（怕热，头颈部出汗多，食热汗，动汗，口干渴，刷牙出血，小便有气味）
里寒（喝凉胃不适，胃怕凉喜吃热，小腹凉）
水饮（口干渴，饮水少，大便干稀不成形，舌水滑）
气逆（打嗝）
虚：
血少（月经量少，脸色暗黄不华）
津虚（劳累加重，经期疲劳，精力一般，脉芤细，睑淡白）
具体病机拆解分析：
表位的寒热性质由里位确定，因此需要先审查里位病机，里位是里热、里寒和水证夹杂，伴随气逆、轻度胃虚、津虚，因此这是一个虚实夹杂的厥阴病。
一开始我考虑用芪芍柴姜吴茱萸汤，是因为患者怕吃凉，小腹凉，加上有明显的水饮，饮少便稀舌水滑，考虑「内有久寒」用吴茱萸、生姜。吴茱萸、生姜还兼顾解表寒。
患者汗多，有里热，胃口尚可，考虑是太阴中风的里热，表位有水饮，溢饮＋中风也就是风水，所以用黄芪甘温去饮。柴胡可以去心腹、肠胃中结气（患者胸闷、打嗝、按压胸腹会打嗝），还能清热，照顾里热的问题。
但问题是芪芍柴姜吴茱萸汤方并非是最佳选择，考虑到患者未见明显血结实邪，未有用桃仁破血的道理。并且患者是津血虚的底子，可见脸色不华、月经量少、精力一般，容易劳累，脉还是芤细的虚劳脉象，吴茱萸是一味苦泻力量很强的药。这个方子未必是最合适的。
请教忆忘老师后，老师认为芪芍柴姜吴茱萸汤偏苦泄，重新考虑：
治法：解表补津液，清热去水饮润燥
处方：竹叶前胡汤 ×7剂
竹叶10g 前胡20g 黄芩10g 炙甘草10g 大枣50g（切开） 半夏10g 北沙参5g 党参5g 桂枝10g 生白芍10g 当归10g 生姜15g（切片）
效果如何？
7剂后患者反馈：打嗝明显减少，基本无发作；精神明显变好，整张脸一下子有了含蓄的光彩，同事形容我是不是化了妆，气色变得好看明润了，原来喝中药也能美容啊。自己也感觉精力明显变好，人变开心了。
手脚变暖，出汗也减少了，以前动一动就大汗淋漓，现在不会了。
饭量也明显增加，自觉消化变好，以前看东西都觉得不香，能吃下去但不怎么爱吃，现在明显感觉东西变好吃，消化也比以前好了。
而且，还有个惊喜的发现，肩颈腰脚踝没那么酸痛了。我之前总是前额疼痛，月经来了也会额头胀痛，以前是用刮痧、艾灸的方法处理，能稍微缓解但断不了跟，现在这个问题已经没了。停药了也没再发作，太让人高兴了。
以前我也看过好多医生，用过好多方法，但一直不好，有的药我自己明显感觉是一直在调动我的气机，整个人往上提，喝药的前两天我还觉得好一点，好像没那么累，但再喝就累得不行了。感觉整个气机被挑起来，但身体根本没力气去支持。越喝越觉得人很疲劳，肠胃和打嗝也没解决。
这次完全和过去的不一样，我明显感觉到气色变好，精力也变好。烦恼了我2年多的打嗝几乎没有了，手脚也变暖和了，以前一年四季手脚都是冰块般的凉，效果太惊人了。
我以后就只找你和忆忘老师看病，六要素太厉害了！
后续：患者复诊，想继续调理身体，予黄芪桂枝茯苓汤7剂。反馈良好，各方面均改善，打嗝追访至今未再犯。因近期有事出差，待出差回来再复诊。
发布于：广东